Prima Pagina » Sanatate A-Z » Dermatologie » Acneea vulgara

Acneea vulgara

Acneea vulgara numita si acnee chistica este o boala comuna a pielii, caracterizata de zone ale pielii cu seboree (eritem), comedoane (puncte albe sau puncte negre), papule (leziune putin proeminenta), pustule (vezicule cu puroi), noduli (papule de dimensiuni mai mari) si uneori cicatrici. Acneea afecteaza de obicei zona pielii cu cea mai mare densitate de foliculi sebacei; aceste zone includ fata, toracele si spatele. Acneea severa este inflamatorie, insa acneea poate avea si forme neinflamatorii. Leziunile sunt provocate de schimbari in formatiunile pilo-sebacee, care sunt formate din foliculul de par si glanda sebacee asociata; aceste schimbari necesita stimulare androgena.

Acneea apare mai ales in adolescenta si poate aparea si la adulti. In adolescenta, acneea este cauzata de o crestere a nivelului de testosteron, hormon care este prezent in cantitati mari la pubertate, la ambele sexe. La majoritatea persoanelor, acneea se diminueaza in timp si tinde sa dispara in jurul varstei de 20 ani. Totusi, nu se poate stabili cat timp va dura disparitia completa, iar unele persoane pot avea acnee chiar si dupa varsta de 30-40 ani.

Unii din nodulii mai mari erau numiti chisturi, iar termenul nodulo-chistic a fost folosit pentru a descrie cazurile mai grave de acnee inflamatorie. Chisturile, sau abcesele care insotesc acneea chistica, pot aparea pe fese, in zona inghinala, in zona axilara si oriunde transpiratia se colecteaza in foliculii de par si canalele sudoripare. Acneea chistica afecteaza tesuturi mai profunde decat acneea comuna.

In afara de formarea de cicatrici, principalele repercusiuni ale acneei sunt psihologice, cum ar fi stima de sine scazuta si, in cazuri rare, depresie sau suicid. Acneea apare de obicei in adolescenta, cand tinerii au o tendinta de insecuritate sociala. Tratamentul timpuriu si agresiv este de obicei recomandat pentru a contracara impactul pe termen lung al bolii.

Terminologie:

Termenul de acnee este o derivare a cuvantului grecesc akmē, care se traduce “punct, margine”, dar in sensul unei “eruptii pe piele” in scrierile lui Aëtius Amidenus. Folosit singular, termenul de “acnee” se refera la prezenta papulelor si pustulelor. Cea mai comuna forma de acnee este acneea vulgara, cunoscuta si ca “acnee comuna”. Multi dintre adolescenti au acest tip de acnee. Folosirea termenului de “acnee vulgara” presupune prezenta comedoanelor.

Termenul “acne rosea” este un sinonim pentru rozacee, iar persoanele nu prezinta comedoane asociate cu rozaceea. Cloracneea este provocata de expunerea la compusi polihalogenati.

Semne si simptome:

Caracteristicile acneei sunt: seboreea, eritem, comedoanele (puncte albe si negre), papule, pustule, noduli si posibil cicatrici. Acneea se poate prezenta diferit la persoanele care au un ten mai inchis la culoare.

Cicatrici: Cicatricile post-acnee sunt rezultatul inflamatiilor pielii produse de acnee. Cicatricea este creata de rana in proces de vindecare, rezultand intr-un exces de colagen in zona respectiva.

Cicatricile cauzate de acnee sunt cunoscute si sub numele de cicatrici deprimate. Numele se datoreaza aspectului crestat, adanciturii aparute pe suprafata pielii. Exista o gama de tratamente valabile. Desi este destul de rara afectiunea medicala Atrophia Maculosa Varioliformis Cutis produce cicatrici deprimate asemanatoare celor provocate de acnee.

  • Cicatrici deprimate: adancituri pe piele, semn comun al cicatricilor post-acnee.
  • Cicatrici boxcar: cicatrici dreptunghiulare care apar de obicei pe obraji si tample, pot fi superficiale sau profunde si sunt asemanatoare cu cicatricile de la varicela.
  • Cicatrici subdenivelate concave: dau pielii un aspect de valuri.
  • Cicatrici hipertrofice: cicatrici cheloide, ingrosate.

Pigmentarea: Cicatricile pigmentate este un termen care poate induce in eroare, deoarcere sugereaza o schimbare in pigmentul pielii si o cicatrizare vizibila; totusi, nu este adevarat. Cicatricile pigmentate apar de obicei in urma acneei nodulo-chistice (umflaturile dureroase localizate subcutanat) si lasa un semn rosu pe piele. Aceste cicatrici dispar in o perioada cuprinsa intre trei luni si doi ani, insa pot fi permanente daca nu sunt tratate.

Cauzele acneei:

Acneea apare ca rezultat al blocarii foliculilor. Hiperkeratinizarea si formarea unui dop de keratina si sebum (microcomedon) sunt primele modificari patologice. Hipertrofia glandelor sebacee si productia marita de sebum apar odata cu productia de marita de hormone androgeni la adrenarha. Microcomedonul se poate dezvolta intr-un comedon deschis (punct negru) sau comedon inchis (punct alb). Comedoanele sunt rezultatul direct al astuparii cu sebum si celule moarte al glandelor sebacee. In aceste conditii, bacteria comensala Propionibacterium acnes poate provoca inflamatii si aparitia leziunilor inflamatorii (papule, pustule infectate sau noduli) in pielea din zona microcomedonului sau comedonului; aceste inflamatii provoaca eritem si, posibil, cicatrici si hiperpigmentare.

Cauze hormonale: Activitatea hormonala, cum ar fi ciclul menstrual sau pubertatea, poate contribui la formarea acneei. In timpul pubertatii, cresterea cantitatii hormonilor sexuali masculini (androgeni) duce la marirea in volum a glandelor foliculare si productia crescuta de sebum. Utilizarea de steroizi anabolizanti poate avea acelasi efect. O serie de hormoni au fost asociati cu aparitia acneei: testosteronul, dihidrotestosteronul, dehidroepiandrosteron sulfat, precum si factorul de crestere insulin-like 1 (IGF-1, Somatomedin C).

Evolutia acneei vulgare la o varsta inaintata este rara, desi aceasta este grupa de varsta pentru rozacee, care are aspecte clinice similare. Acneea vulgara la femei poate fi caracteristica unei stari fiziologice normale precum sarcina sau a unor afectiuni ca sindromul ovarelor polichistice sau sindromul Cushing (hipercorticism). Acneea asociata menopauzei apare ca urmare a opririi productiei ciclice de estradiol, un hormon ovarian antiacnee. Lipsa de estradiol provoaca si rarirea parului, pusee de caldura, subtierea pielii, riduri, uscarea mucoasei vaginale si predispozitia la osteopenie si osteoporoza; un alt efect al lipsei de estradiol este acneea de menopauza(acnee climacterica).

Cauze ereditare: Tendinta de aparitie a acneei este pe fond ereditar. De exemplu, baietii minori care au acnee pot avea alti membri ai familiei cu aceasta afectiune. Antecedentele familiale cu acnee sunt asociate cu o aparitie timpurie a acesteia si un numar crescut de leziuni retentionale.

Cauze psihologice: Desi legatura dintre acnee si starea de stres a fost dezbatuta intens, cercetarile stiintifice arata ca severitatea crescuta a acneei este “semnificativ asociata cu nivelul crescut de stres”. Institutul national de sanatate publica din SUA enumara stresul ca un factor care “poate provoca un acces de acnee”. Un studiu efectuat pe adolescentii din Singapore “a observat o corelatie pozitiva semnificativa intre nivelul crescut de stres si severitatea acneei”. Este inca neclar daca acneea creste nivelul de stres, provocand astfel o perpetuare a bolii.

Cauze infectioase: Propionibacterium acne (P. acnes) este o bacterie anaeroba, demonstrat ca provoaca aparitia acneei, desi staphylococcus epidermidis a fost descoperit ca joaca un anumit rol, din moment ce porii normali sunt colonizati bacterian numai de P. acnes. Oricum, exista subtulpini ale aceste bacterii asociate cu starea de sanatatea pielii si alte subtulpini asociate cu probleme pe termen lung cauzate de acnee. Inca nu este concludent daca vreuna din aceste tulpini nedorite evolueaza la fata locului in conditii nefavorabile, sunt dobandite patogenic sau apar in ambele moduri, de la caz la caz. Aceste tulpini fie au o capacitate de modificare si perpetuare, fie capacitatea de adaptare la ciclurile anormale de inflamatii, productia crescuta de sebum si formarea de cruste la nivelul porilor. Totusi, cel putin o tulpina virulenta a circulat in Europa in ultimii 87 ani. In vitro, rezistenta bacteriei la antibioticele obisnuite este in crestere.

Cauze alimentare: O dieta cu incarcatura glicemica mare este asociata cu inrautatirea acneei. Exista de asemenea o asociere intre consumul de lapte si rata de aparitie si severitatea acneei. Alti factori, ca ciocolata sau sarea, nu au fost demonstrati sa aiba un anumit efect. Totusi, produsele care contin aceste ingrediente au, de obicei, o incarcatura glicemica mare.

Diagnostic:

Exista mai multe categorii de diagnostic si clasificare a severitatii acneei vulgare, trei dintre acestea fiind:

  • tehnica de gradare Leeds: numara si clasifica leziunile in inflamatorii si neinflamatorii (pe o scara de la 0 la 10)
  • scara de gradare Cook: foloseste imagni pentru a clasifica severitatea pe o scara de la 0 la 8 (0 fiind cea mai usoara forma, iar 8 cea mai grava forma)
  • scara Pillsbury: clasifica severitatea acneei de la 1 (cea mai usoara forma) la 4 (cea mai grava forma).

Diagnostic diferential:

  • keratoza pilara;
  • rozacee;
  • cloracnee.

Tratament:

Medicamentele utilizate pe scara larga pentru tratarea acneei includ: benzoil peroxid, antibiotice, retinoizi, medicamente antiseboreice, medicamente antiandrogenice, tratamente hormonale, acid salicilic, acid Alfa Hidroxi, acid azelaic, nicotinamida si sapunuri keratolitice. Acestea functioneaza in patru moduri diferite: normalizeaza descuamarea pielii pentru evitarea astuparii porilor, eliminarea bacteriei Propionibacterium acnes, efecte antiinflamatorii, manipulare hormonala.

Exercitii fizice:

Cresterea fluxului sanguin in urma exercitiilor contribuie la apararea celulelor pielii prin afluxul de oxigen si nutrienti, in acelasi timp eliminand substantele nedorite. Un efect secundar benefic al exercitiilor fizice este reducerea stresului.

Medicamente:

Benzoil peroxid: Benzoil peroxid este un tratament de prima linie pentru acneea vulgara de forma usoara sau moderata, datorita eficacitatii si efectelor secundare reduse(in primul rand o dermatita iritativa). Are efect impotriva bacteriei P. acnes si, in cazul aparitiei de efecte secundare, provoaca ocazional uscarea pielii, roseata si exfoliere. Acest tratament topic creste sensibilitatea la lumina solara, deci se recomanda folosirea de creme de protectie solara in timpul tratamentului. Benzoil peroxidul a fost demonstrat ca fiind aproape la fel de eficient ca antibioticele, cu toate concentratiile de 2,5%, 5% si 10% la fel de eficiente. Spre deosebire de antibiotice insa, benzoil peroxidul nu pare sa genereze o rezistenta bacteriana.

Antibiotice: Antibioticele sunt folosite pentru cazurile mai severe. Odata cu cresterea rezistentei la P. acnes, ele devin din ce in ce mai ineficiente. Antibioticele comune, aplicate topic sau oral, includ eritromicina, clindamicina si tetracicline ca minociclina.

Hormoni: La femei, acneea poate fi ameliorata cu un tratament hormonal. Metodele obisnuite de contraceptie hormonala cu estrogen/progestogen au un anumit efect, insa antiandrogenul Ciproteron, in combinatie cu un estrogen (Diane 35) este o metoda eficienta de reducere a nivelului hormonilor androgenici. Diane-35 nu este disponibil in toata lumea, insa un nou contraceptiv oral cu progesteronul Drospinerona are mai putine efecte secundare decat Diane-35/Dianette. Ambele medicamente pot fi folosite daca testele de sange arata un nivel ridicat de androgeni, insa ele sunt eficiente si in afara acestei situatii. In paralel, tratamentul cu doze mici de spironolactona poate avea proprietati antiandrogenice, mai ales la pacientele care sufera de sindromul ovarelor polichistice.

Retinoizi topici: Retinoizii topici, cum ar fi tretinoinul (Retin-A), adapalenul (Differin) si tazarotenul (Tazorac), sunt folositi pentru normalizarea ciclul de viata al celulelor foliculare. Ca si Isotretinoinul, ele sunt asociate cu vitamina A, insa sunt administrate topic si, in general, au efecte secundare mult mai reduse. Totusi, ele pot provoca iritatii semnificative ale pielii. Retinoizii par sa influenteze productia si ciclul celular in foliculi, ajutand la prevenirea hiperkeratinizarii celulelor si aparitiei de comedoane. Retinolul, o forma a vitaminei A, are efecte asemanatoare si este folosit in multe produce topice si produse hidratante. Retinoizii topici eficienti sunt folositi de peste 30 ani, insa se elibereaza numai cu prescriptie medicala, ceea ce le limiteaza aria de folosire comparativ cu alte tratamente topice. Uneori, retinoizii topici pot provoca un acces de acnee si inrosirea fetei.

Retinoizi orali: Un consum zilnic a derivatului din vitamina A, Isotretinoin (comercializat ca Roaccutane, Accutane, Amnesteem, Sotret, Claravis, Clarus), pe o perioada de 4-6 luni poate duce la reducerea sau disparitia acneei. Se crede ca Isotretinoinul functioneaza in primul rand prin reducerea secretiei de sebum a glandelor, insa unele studii considera ca influenteaza si alti factori asociati acneei.

Isotretinoinul s-a dovedit a fi foarte eficient in cazurile severe de acnee si a redus sau vindecat acneea la peste 80% din pacienti.  Medicamentul are un efect mai durabil decat medicamentele antibacteriene, deseori vindecand total acneea. Tratamentul impune supervizarea unui medic dermatolog, din cauza numeroaselor efecte secundare ale medicamentului (din care unele grave). Aproximativ 25% din cazuri pot recidiva dupa tratament. In aceste cazuri se recomanda al doilea tratament, pe o perioada de inca 4-6 luni. Se recomanda de asemenea o pauza de cateva luni inainte de inceperea celui de-al doilea tratament, deoarece sunt sanse de ameliorare a acneei in perioada de dupa oprirea tratamentului; de asemenea, perioada de pauza ofera corpului timp de recuperare.

In rare cazuri se efectueaza al treilea sau al patrulea tratament, insa rezultatele sunt substantial mai slabe. Cele mai comune efecte secundare sunt uscarea pielii si sangerari nazale (secundar uscarii mucoasei nazale). Retinoizii orali pot provoca un acces de acnee in prima luna de utilizare, care poate fi sever. Au fost sesizate cazuri in care pacientii au suferit leziuni ale ficatului. Din acest motiv, se recomanda preluarea de mostre de sange si efectuarea analizelor inainte si in timpul tratamentului.

In unele cazuri, tratamentul poate fi redus sau intrerupt daca sunt depistate valori ridicate ale transaminazelor serice, valori care pot fi corelate cu leziuni ale ficatului. Totusi, unii medici dermatologi considera ca afirmatiile referitoare la leziunile permanente ale ficatului sunt nefondate, iar testarile de rutina nu sunt necesare. Nivelul trigliceridelor din sange trebuie monitorizat de asemenea. Unele rapoarte sugereaza ca Isotretinoinul poate provoca depresie insa, din septembrie 2005, literatura medicala nu a ajuns la un acord referitor la acest risc. Un alt efect grav este aparitia de malformatii congenitale, daca femeile in cauza il utilizeaza inainte sau in timpul sarcinii. Din acest motiv, se recomanda utilizarea a doua metode contraceptive sau abstinenta sexuala pe perioada administrarii acestui medicament. Isotretinoinul este, deci, o solutie de ultima instanta pentru femei, daca tratamentele mai usoare au fost insuficiente.

Antiinflamatorii: Eficacitatea nicotinamidei (vitamina B3), folosita topic sub forma de gel, a fost demonstrata in anul 1995 intr-un studiu de comparatie cu Clindamicina topica. Avantajul Nicotinamidei topice in tratarea acneei pare sa fie de natura antiinflamatorie. Se crede ca Nicotinamida ajuta si la sinteza de colagen, keratina, involucrin si filagrin; conform unei companii de cosmetice, ajuta la reducerea hiperpigmentarii (cicatrici acneice), creste hidratarea pielii si reduce ridurile fine.

Ibuprofen, in combinatie cu Tetraciclina, este folosit in cazurile moderate de acnee datorita efectelor antiinflamatorii.

Acidul mandelic s-a dovedit a fi un tratament topic eficient pentru acneea de forma usoara sau moderata. Acest acid este considerat o alternativa mai usoara la alfa-hidroxi acizi, cum ar fi acidul glicolic sau acidul lactic.

Proceduri:

Dermabraziunea: Dermabraziunea este o procedura cosmetica medicala in care un strat subtire de la suprafata pielii este inlaturat prin abraziune (sablare). Aceasta metoda se foloseste pentru inlaturarea pielii deteriorate de expunerea la soare si pentru reducerea sau inlaturarea cicatricilor si a punctelor negre de pe piele. Procedura este foarte dureroasa si se efectueaza de obicei sub anestezie generala sau partiala. Dupa efectuarea procedurii, pielea este foarte rosie si pare zgariata, procesul de crestere si vindecare a pielii durand cateva luni. Dermabraziunea este indicata pentru eliminarea cicatricilor convexe, fiind mai putin eficienta in cazul cicatricilor aflate sub nivelul superior al pielii.

In trecut, dermabraziunea se efectua cu un polizor electric sterilizat, de dimensiuni mici. In ultimul deceniu s-a apelat la dermabraziunea cu laser, folosind dioxid de carbon, Erbium:YAG sau o combinatie a ambelor. Indicatiile de tratament pentru laserul cu dioxid de carbon sunt cicatricile hipertrofice neeritematoase si neproliferative, cicatricile acneice atrofice si cicatricile postcombustionale. Dermabraziunea cu laser este mult mai usor de controlat, mult mai precisa si fara sangerari, spre deosebire de dermabraziunea clasica.

Fototerapia: Fototerapia cu lumina albastra si rosie.  Expunerea la lumina a fost folosita de mult timp pentru tratarea acneei pe termen scurt. In ultima vreme, lumina vizibila a fost folosita cu succes pentru tratarea acneei de forma usoara si moderata (fototerapie sau terapia cu lumina cu penetrare adanca) – mai ales lumina violeta intensa (405-420 nm) generata de lampi fluorescente, bulburi dicroice, LED-uri sau lasere. Folosita de 2 ori pe saptamana, aceasta metoda a aratat o reducere a leziunilor acneice cu aproximativ 64%, rezultatele fiind si mai bune in cazul utilizarii zilnice. Mecanismul acestei metode se bazeaza pe faptul ca o porfirina (coproporfirina 3) produsa in interiorul bacteriei P. acnes genereaza radicali liberi cand este iradiata cu unde 420 nm sau mai scurte. Dupa aplicarea acestei metode timp de cateva zile, intr-un final acesti radicali liberi distrug bacteria. Din moment ce porfirinele nu sunt prezente in mod natural in piele, iar metoda nu presupune folosirea de ultraviolete, metoda a fost aprobata pentru folosire datorita sigurantei ei.

Se pare ca tratamentul da rezultate si mai bune daca foloseste o combinare a luminii violete si a luminii rosii vizibile (660 nanometri), rezultand intr-o reducere de 76% a leziunilor acneice dupa folosirea zilnica timp de 3 luni, la 80% din pacienti; procentul de vindecare este egal sau mai bun decat cel al benzoil peroxidului.

Spre deosebire de alte tratamente, efectele secundare negative sunt foarte putine sau lipsesc in totalitate, iar dezvoltarea de rezistenta bacteriana la tratament este foarte putin probabila. Dupa tratament, durata de timp pana la recurenta bolii este mai mare decat in tratamentele cu antibiotice orale sau topice, fiind de cateva luni. Echipamentul si tratamentul, insa, sunt relativ noi si scumpe, desi pretul total de achizitionare, pe o perioada de aproximativ 2 ani de folosire, este asemanator cu folosirea altor metode de tratament (benzoil peroxid, hidratante, balsamuri, sampoane).

Terapia fotodinamica:

In plus, testele clinice si stiintifice ale dermatologilor Yoram Harth, Alan Shalita si altii au demonstrat ca lumina albastra/violeta intensa (405-425 nanometri) poate reduce numarul leziunilor acneice inflamatorii cu 60-70% in 4 saptamani de terapie; aceste rezultate sunt obtinute mai ales daca bacteria P. acnes este pretratata cu acid delta-aminolevulinic (ALA), care creste productia de porfirine. Totusi, terapia fotodinamica este controversata si nu este publicata intr-un jurnal de evaluare inter pares. Un studiu clinic in faza 2, desi a aratat semne de imbunatatire, acestea nu au fost considerabile comparativ cu terapia cu lumina albastra/rosie.

Tratamentul laser: Chirurgia laser a fost folosita in trecut pentru a trata cicatricile acneice, dar s-au efectuat cercetari pentru ca laserele sa ajute chiar si la prevenirea formarii acneei. Laserul este folosit pentru producerea unuia din urmatoarele efecte:

  • arderea sacului folicular din care creste parul;
  • arderea glandei sebacee, care produce sebum;
  • inducerea productiei de oxigen in bacterii, pentru uciderea lor.

Din moment ce laserele si sursele de lumina intens pulsata produc deteriorarea termica a pielii, exista temeri ca aceste tratamente vor duce la aparitia de macule hiperpigmentate si vor cauza uscarea pielii.

Administratia pentru alimente si medicamente din SUA a aprobat folosirea laserului cosmetic pentru tratarea acneei. Totusi, studiile de eficacitate au folosit mostre de dimensiuni foarte mici, pe o perioada de sase luni sau mai putin, ceea ce a condus la obtinerea de rezultate contradictorii. De asemenea, datorita elementului de noutate a tratamentului cu laser, protocoalele fac obiectul stadiilor experimentale si a reviziilor, iar tratamentul poate fi foarte scump. In plus, o serie de dispozitive cu laser Smoothbeam a trebuit retrasa din utilizare ca urmare a unor defectiuni la lichidul de racire, acestea rezultand in arsuri dureroase provocate pacientilor.

Operatia chirurgicala: In cazul persoanelor cu acnee chistica, abcesele pot fi drenate prin incizie.

Medicina alternativa:

Uleiul din arborele de ceai (ulei de melaleuca) a fost folosit cu succes intr-o anumita masura; acest ulei are eficienta benzoil peroxidului, insa nu usuca excesiv pielea, ucide P. acnes si este un antiinflamator eficient in infectiile pielii.

Aloe vera: exista tratamente naturiste pentru acnee mentionate in Ayurveda, cum ar fi aloe vera, neem, turmeric si papaya. Totusi, dovezile stiintifice referitoare la eficacitatea aloe vera sunt limitate, iar cand sunt prezente sunt, de cele mai multe ori, contradictorii.

Articole Similare:

Ultima actualizare: marți, 21 februarie, 2012, 9:44 Afisari: 5.636

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile necesare sunt marcate *