Boala ulceroasa

Boala ulceroasa este caracterizata printr-un dezechilibru intre factorii agresivi (acid clorhidric si pepsina, acizi biliari) si factori protectori ai mucoasei gastro-duodenale (mucus, bicarbonat, capacitate mare de reparare a epiteliului si aprovizionare adecvata cu sange a mucoasei).

Ulcerul apare atunci cand mucoasa cu o aparare deficitara sufera un proces de agresiune clorhidropeptica. Hipersecretia de acid clorhidric si pepsina, ingestia abuziva de substante agresive pentru mucoasa (bauturi alcoolice, cafea, antiinflamatorii nesteroidiene, etc.), refluxul de bila in stomac, ca si defecte ale mucusului, secretia saraca de bicarbonat, fluxul sanguin insuficient in mucoasa, reducerea capacitatii de reparare a epiteliului, pot contribui in masura mai mare sau mai mica la generarea leziunii.

Ulcere acute:

•  caracterizate clinic prin hemoragii cu rate scazute ale recidivarii dupa cicatrizare;
•  ulcere cu arsuri grave (ulcer Curling);
•  ulcere ale pacientilor tratati cu aspirina si alte medicamente si cu intoxicatii alcoolice provocate prin reflux biliar;
•  ulcere care evolueaza prin cronicizare si recidivare;
•  ulcere ale pacientilor cu leziuni ale sistemului nervos central (ulcer Cushing).

 Ulcere cronice si recidivante:

Ulcer gastric:

•   ulcere ale corpului si fundului gastric;
•   ulcere ale antrului sau ulcere prepitorice;
•   ulcere pilorice;

si ulcere cu dubla localizare: gastrica si duodenala.

Ulcere duodenale:

•  ulcer duodenal fara complicatii;
•  ulcer duodenal hemoragic;
•  ulcer duodenal perforat;
•  ulcer duodenal rezistent la tratament.

 Ulcere recidivante:

• dupa interventii chirurgicale si ulcere anastomotice;
• ulcer duodenal recurent.

 Ulcere de origine hormonala:

•  sindrom Zolllinger – Ellison;
•  stagnare antrala;
•  hiperplozica celulelor G.

 Ulcere esofagiene:

Ulcerul gastric se localizeaza in zona inferioara a micii curburi a stomacului.

Ulcerul duodenal se localizeaza in prima portiune a duodenului (bulb), deci in zone nesecretate de acid clorhidric.

Ulcerul gastro-duodenal este localizat sub forma unor ulceratii rotunde sau ovalare pe o intindere de 0,5 – 6 mm a mucoasei gastro-esofago-duodenale, care apare la toate varstele, mai frecvent dupa 20 de ani.

Leziunea ulceroasa din ulcerul gastro-duodenal se poate vindeca (prin epitelizare) in 5-7 saptamani, se poate croniciza, dar poate produce unele complicatii dintre care cele mai importante sunt: hemoragia manifestata prin hematemeza si melena, asociata sau nu cu perforatia ulcerului in cavitatea abdominala sau in organele din imediata apropiere (ulcer penetrant), stenoza pilorica provocata prin spasmul piloric determinat de iritatia produsa de un ulcer localizat in aceasta regiune, transformarea maligna a ulcerului si dezvoltarea unor procese de inflamatie cronica in jurul stomacului, duodenului si de aderente fibroase intre acestea si organele din jur.

Unele ulcere, ca de exemplu cele provocate de administrarea in exces a unor hormoni (ACTH si cortizon), a unor medicamente (aspirina, butadolizina), de arsuri, staza sanguina a vaselor din mucoasa gastrica, arteroscleroza vaselor care hranesc mucoasa gastrica, desi au anumite caractere similare, nu sunt identice cu maladia ulceroasa tipica.