Prima Pagina » Sanatate A-Z » Gastroenterologie » Boli Digestive – Pancreatita Acuta

Boli Digestive – Pancreatita Acuta

Pancreatita acuta este o urgenta medico-chirurgicala, ce se caracterizeaza prin inflamatia acuta a pancreasului, prin activare enzimatica in cascada ca un raspuns monomorf la numeroase cauze si care determina revarsarea de enzime pancreaticc activate in tesutul pancreatic, in zonele vecine si, de asemenea, in circulatia sistemica, ducand uneori la autoliza fermentativa si necroza tesutului pancreatic.

Forme clinice

Se disting urmatoarele forme de pancreatita acuta:

  • pancreatita edematoasa;
  • pancreatita hemoragica;
  • pancreatita necrotizanta localizata sau difuza.

Sistemul afectat: digestiv

Ereditatea. S-a demonstrat importanta factorilor genetici: pancreatite familiale (defectul de gena produce pancreatita calcifianta cronica).

Incidenta PA in lume variaza in functie de zona geografica de la 10/100000 populatie in SUA pana la 28/100000 in Danemarca.

Predominare de varsta si sex: mai frecvent se intalneste la barbati in varsta de 35 – 50 ani. PA alcoolica se intalneste mai frecvent la barbati de 35 – 45 ani, iar PA de etiologie litiazica apare mai frecvent la femei dupa varsta de 50 ani, cu istoric de colici biliare.

Semne si simptome

  • debut brutal.
  • simptomul major – durere abdominala ce se amplifica progresiv, atingand intensitatea maxima in 30 minute pana la 6 ore. Este violenta, constanta cu localizare in epigastriu si regiunea periombilicala, se manifesta specific – in „centura”, iradiaza in spate, precordial si in abdomenul inferior. Se exacerbeaza in decubit dorsal si se amelioreaza in genuflectie toracica. Durerea impune bolnavul sa-si schimbe mereu pozitia in pat. Din cauza ca respiratia profunda agraveaza durerea, bolnavul respira superficial.
  • greata, varsaturi alimentare sau biliare.
  • distensie abdominala.
  • temperatura usor crescuta – 37,7, atinge 38,3°C in formele necrotizante.
  • tegumente palide sau icterice.
  • tahicardie, tensiune arteriala normala sau scazuta.
  • agitatie cu evolutie spre apatic.
  • adinamie, obnubilare (encefalopatie pancreatica).
  • icter de tip obstructiv la 10 – 20% din pacienti cauzat de edemul capului pancreatic si compresia coledocului intrahepatic.
  • abdomen dureros la palpare, incordat, balonat, semnele Voscresenschi, Meio-Robson, Razdolschi-pozitive semnele Grey-Turner (coloratie albastrie – rosiatica sau verde – bruna pe flancuri, mai ales pe stanga), Cullen (traduce hemoperitoneul si consta in coloratie slab albastrie in jurul ombilicului) sunt pozitive mai ales in forma necrotizanta.
  • pot aparea noduli cutanati eritematosi, asemanatori cu cei din edemul nodos, apar rar (l %), se datoresc necrozei grase subcutanate, au in diametru peste 2 cm, se localizeaza pe picioare si sunt durerosi.
  • uneori se poate constitui o pericardita prin necroza grasa de vecinatate.
  • manifestari pleuropulmonare (la 10 – 20% din cazuri): excursii diafragmatice limitate mai pronuntat pe stanga, pneumonita, pleurezie sero-fibrinoasa (rareori sanguinolenta) pancreatica mai frecvent pe stanga, uneori bilaterala.
  • semne de peritonita se intalnesc in forma necrotizanta (vezi „abdomen acut chirurgical”).

Cauze

  • afectiuni biliare obstructive: litiaza biliara, coiedocolitiaza, stenoza papilei Pateri.
  • abuz de alcool (consum de ctanol).
  • factori mecanici: traumatisme epigastrice, interventii chirurgicale abdominale (pe zona papilocoledociana, dupa splenectomie, dupa catetenizare endoscopica a canalului Wirsung).
  • boli digestive preexistente ale stomacului si duodenului (ulcer pieptic gastric penetrant, diverticul parapapilar, diskinezie si staza duodenala (parazitare) sau a pancreasului (litiaza biliara, pancreatita cronica, tumori).
  • infectii virale (hepatita virala A,B,C, oreion, Cocxackie, Ebstein Bar, HIV etc), infectii bacteriene: in pneumonia cu micoplasma, Campylobacter jejun, tuberculoza, paraziteze abdominale (ascaris, clonorchiaza, infectii) si generale (septicemii).
  • afectiuni vasculare ischemiante, aterosclcroza, embolizari ateromatoase, poliarterita nodoasa, ischemie pancreatica in hipotensiunea arteriala si in chirurgia cardiaca etc.
  • remedii medicamentoase: estrogeni, contraceptive orale, tiazide, furosemid, azatioprina, cortizon, metronidazol, sulfanilamide, tetraciclina.
  • boli endocrine si metabolice (hiperparatireoidism, obezitate, porfirie acuta, hipertrigliceridemie, hopercalciemie, insuficienta renala decompensata, deficit de apolipoproteina CII, sindromul Sihan la gravide) etc.
  • graviditatea si puerperiul.
  • factori imunologici: reactii alergice, rejetul grefei, boli imune asociate (lupus eritematos sistemic).
  • cauza necunoscuta.

Factori de risc – se descrie existenta unei predispozitii ereditare a afectiunilor pancreasului.

Diagnostic

Diagnosticul – de PA se stabileste atunci cand durerea abdominala acuta este intensa si constanta cu localizare in epigastriu, se asociaza cu hiperamilazemie si este sustinuta de greata si varsaturi, febra, tahicardie, leucocitoza etc. Diagnosticul se confirma prin cresterea amilazei serice de cel putin 3 ori, insa el nu poate fi negat si in prezenta unei amilazemii normale.

Diagnostic diferential – colecistita acuta, colica biliara si renala, ulcerul perforant, pneumonia bazala, infarctul miocardic forma abdominala, anevrismul disecant de aorta, coma diabetica, colagenoza cu vasculite.

Investigatii de laborator

  • leucocitoza 12 x 10000 – 20 x 10000 g/l;
  • l – amilaza crescuta in 95% din cazuri (scade in forma necrotizanta);
  • hiperbilirubinemie in 15-25% din cazuri;
  • hiperglicemie (in forme grave);
  • hipocalciemie (in prima zi).

Schimbari morfologice – edemul si congestia periacinara interstitiala fara afectarea majoritatii celulelor pancreatice, care progreseaza in necroza parenchimului pancreatic exocrin si endocrin. Ulterior se pot forma abcese, flegmoane sau pseudochisturi pancreatice.

Investigatii instrumentale

  • radiografia organelor abdominale: ocluzie intestinala tranzitorie, deplasarea organelor abdominale etc.
  • ecografie abdominala: pancreasul marit in volum, hipoecogen, neomogen si colectia lichidiana in cavitatea peritoneala.
  • tomografia computerizata: largirea limitelor pancreasului, distorsiunea si contururi neclare.

Procedee diagnostice – biopsia pancrcatica percutana ghidata ecografic sau prin tomografie computerizata se foloseste rar si este utila numai pentru diagnosticul complicatiilor si a diagnosticului diferential cu neoplasmul pancreatic.

Asistenta medicala

  • „punerea pancreasului in repaus” (alimentatie parenterala);
  • echilibrare hidroelectrolitica (acido-bazica);
  • reducerea durerii (analgezic);
  • antibioterapie;
  • reducerea secretiei gastrice si pancreatice;
  • octreotidul se administreaza in pleurezia pancreatica 0,1 mg de 3 ori/zi s.c. timp de 7 zile (pentru varstnici dozele trebuie reduse).

Masuri generale – pacientul necesita spitalizare de urgenta in sectia de chirurgie.

Tratament chirurgical in – abcese pancreatice, pseudochisturi sau chisturi gigante, hemoragii intrachistice, papilotomia endoscopica de urgenta (in primele 24-72 ore) cu extragerea calculului coledocian, complicatiile PA.

Regim – primele zile strict la pat.

Dieta – in primele 2 zile alimentatia este parenterala. in ziua a 2 – 4-a se reia dieta orala cu lichide limpezi bogate in glucide si fara proteine, iar dupa ziua a 5 – 7-a se reia dieta obisnuita, evitand pranzurile bogate.

Educatia pacientului – pacientul trebuie sa fie informat despre riscul folosirii alcoolului, a abuzului de mese copioase grase in recidivarea pancreatitei.

Complicatiile posibile ale pancreatitei acute

  • flegmonul pancreatic
  • abcesul pancreatic.
  • pseudochiste pancreatice.
  • hemoragie digestiva in pancreatita acuta.
  • ascita pancreatica.
  • complicatii sistemice: (apar in primele 15 zile) insuficienta multiorganica: soc, detresa respiratorie acuta, insuficienta renala, tromboza arterei sau/si venei renale.
  • encefalopatie pancreatica.

Prognosticul si evolutia pancreatitei acute

De la 75% pana la 90% din PA sunt forme edematoase cu autolimitarc si au o evolutie favorabila cu o mortalitate de 3 – 5%. PA necrotizanta are o mortalitate de 9%, iar in formele fulminante severe, care se intalnesc rar, mortalitatea creste pana la 30 – >0%. Criteriile de prognostic nefavorabil pot fi:

  • varsta mai mare de 55 ani;
  • glicemia mai mare de 200 mg /dl;
  • LDH serica crescuta;
  • AST serica > 250 U/I;
  • leucocitoza > 16 x 10000 ml.

Factori legati de varsta

Pediatrici – Pancreatita acuta la copii constituie aproximativ 5% din totalitatea afectiunilor digestive si se intalneste in toate grupele de varsta. Cauzele mai frecvente sunt: abuz de grasimi, infectiile, trauma abdominala inchisa, afectiunile cailor biliare si a duodenului. Substratul morfologic al PA il constituie edemul, infiltrarea celulara focala a tesutului interstitial, procesele distructive, afectiunile vasculare, scleroza si atrofia parenchimului. Din manifestarile clinice ale PA la copil predomina sindromul dureros si sindromul de intoxicare, in majoritatea cazurilor durerile sunt localizate in epigastru mai sus de ombilic si hipocondrul stang si sunt asociate cu greata si voma, constipatie urmata de diaree si meteorism. La unii copii durerile sunt difuze, la altii iradiaza in regiunea lombara sau hemitoracele stang, mana sau piciorul stang.

In timpul crizei copilul este agitat, se calmeaza putin in decubit lateral stang (cu picioarele flectate spre abdomen) si abdominal. Fata este palida – verzuie, trasa, buzele uscate. Abdomenul este dureros la palparc in zonele de proiectie a pancreasului cu incordare musculara. Copiii cu PA necesita spitalizare urgenta.

Geriatrici – La pacientii de varsta a treia pancreatita acuta adesea se asociaza cu complicatii cardiovasculare (insuficienta cardiovasculara), crescand rata mortalitatii.

Sarcina

Pancreatita acuta poate aparea foarte rar in timpul sarcinii, constituind 1: 2 000. Aparitia ei este favorizata de atonia cailor biliare, staza biliara, refluxul bilio-pancreatic, incidenta crescuta a litiazei biliare la gravide, cresterea lipidelor serice (toate cauzate de modificarile hormonale fiziologice), degenerescenta hepatica grasa de sarcina, utilizarea unor medicamente (diuretice tiazidice, corticosteroizi, sulfasalazina). Manifestarile clinice ale PA la gravide sunt asemanatoare cu cele din PA la femeile negravide.

Ecografia pancreasului pentru un diagnostic de PA este dificil de realizat la gravide si nu este ilustrativa, in pancreatitele cu litiaza biliara se poate efectua cu succes in timpul sarcinii colangio – pancreatografia endoscopica retrograda.

La 1/10 din paciente sarcina se complica cu un avort spontan. Daca pancreatita se instaleaza in trimestrul II si III creste mult riscul de mortalitate materna, mai ales in pancreatita necrotizanta (pana la 60%).

Articole Similare:

Indicii: , , ,
Ultima actualizare: marți, 30 august, 2011, 4:57 Afisari: 9.477

3 Discutii la Boli Digestive – Pancreatita Acuta

  1. Rettegi Olga 11/04/2013 at 14:32

    Buna ziua, as dori sa stiu ca in cazul unei pancreatite acute std C. la o bolnava de 77 ani, ziua a 12 de tratament, cu amilazele scazute de la 1780 la 80, afebrila,tranzit intestinal prezent, diureza 14oo daca persista leucocitoza marita29.000, care poate fi cauza ?sau leucocitele nu scad de pae o zi pe alta ???cum a scazut amilazemia ? multumesc

    Răspunde
  2. murariu irina 22/10/2012 at 18:31

    as dori sa stiu si eu mai multe despre pancreatita acuta deoarece am sotul internat cu aceasta boala si nu stiu ce sa mai fac este internat de joi si inca il doare dar astazi i sa administrat in perfuzie niste xilina si a spus ca nu-l mai doare ce sa fac este grava astep si eu un raspuns multumesc

    Răspunde
  3. Manca Dumitrita Gabriela 05/02/2012 at 21:06

    In mai 2009 am nascut un baietel apoi la sfarsitul lui iulie am facut pancreatita datorate unor pietricele la bila.Crizele s-au repetat pana m-am operat in 10 noiebrie.Tin regim alimentar:fara prajeli sau grasim animale iar daca spre exemplu in supa pun 2 linguri de ulei de floarea soarelui in loc de una ma simt rau(simt o greutate in stomac si incep cu dureri usoare in partea stanga si dreapta lateral).Mananc in general lapte 1, 5% si iaurt 0%.Cand gatesc ptr copii mei gust fara a manca din ele dar tot nu ma simt bine.Mi-am verificat si glicemia si este ok.Nu pot manca la aceleasi ore ptr ca am copii mici .
    Voiam sa va intreb daca exista vreo problema daca sar peste mese fara a face abuz la urmatoarea masa, mentionez ca am 1,70 inaltime si 80 kg.

    Răspunde

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile necesare sunt marcate *

Poți folosi aceste etichete HTML și atribute: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>