Prima Pagina » Sanatate A-Z » Endocrinologie » Insuficienta Corticosuprarenaliana Acuta

Insuficienta Corticosuprarenaliana Acuta

Insuficienta Corticosuprarenaliana Acuta

Reprezinta o urgenta medicala. La copii si in special la nou-nascuti, sindromul pierderii de sare poate aparea si in tulburarile genetice ale steroidogenezei care genereaza hiperplazie adrenala congenitala.

La adulti ICSR acuta se poate dezvolta in una din urmatoarele situatii:

  • pacient cu rezerve adrenale scazute, nediagnosticat care a suferit o infectie severa, traumatism sau alt stres major;
  • intreruperea brusca a unei corticoterapii de lunga durata si decompensarea unei ICSR secundare;
  • apoplexia sau infarctul hipofizar;
  • pacient cu ICSR cronica cu varasturi, diaree sau la care in conditiile unui stres acut nu s¬a suplimentat adecvat terapia corticosteroidiana;
  • hemoragie adrenala bilaterala.

Criza adrenala se manifesta clinic prin:

  • hipotensiune marcata, deshidratare si instalarea socului hipovolemic nejustificate de severitatea bolii curente;
  • dureri abdominale care mimeaza un abdomen acut;
  • febra datorata infectiilor sau deficitului hormonal;
  • confuzie, apatie;
  • instalarea comei si a decesului in lipsa tratamentului adecvat.

Paraclinic hiponatriemia si hiperkalemia severa se asociaza cu hipoglicemie, acidoza, limfocitoza si eozinofilie.

In formele acute tratamentul trebuie instituit deindata ce se suspicioneaza diagnosticul. Se urmareste corectarea deshidratarii, hipovolemiei si dezechilibrelor electrolitice; administrarea de glucorticoizi; masuri generale suportive si tratamentul afectiuniilor precipitante sau coexistente. Primul gest este instalarea unei perfuzii endovenoase cu un ac mare (19 G) si recoltarea de sange (pentru biochimie, ionograma, cortizol plasmatic, ACTH, renina fara a se astepta rezultatele), urmata de:

  • Administrarea de solutii izotone NaCl 0,9% (1-3 litri/24 h) la care se poate adauga in functie de glicemie solutie de Dextroza sau Glucoza 5%.
  • Hidrocortizon hemisuccinat (HHS) 100 mg sau Dexametazona 4 mg, se administreaza intravenos la 6 ore in prima zi sau pana la imbunatatirea starii clinice cind doza se poate reduce la 50 mg de HHS la 6 ore.
  • Administrarea parenterala de HHS se va inlocui treptat, in decursul a 4-5 zile, cu preparate administrate oral, daca starea clinica perminte.
  • Odata cu aceasta, in ICSR primara va fi necesara introducerea preparatelor cu efect mineralocorticoid (Dezoxicorticosteron acetat-10 mg IM sau Fludrocortizon 0,1 mg per oral la oprirea solutiei saline).
  • In caz de febra persistenta sau daca se suspicioneaza o infectie sunt introduse antibiotice.

Articole Similare:

Ultima actualizare: miercuri, 20 martie, 2013, 14:10 Afisari: 38

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile necesare sunt marcate *