Prima Pagina » Sanatate A-Z » Dermatologie » Patogenia Psoriazisului

Patogenia Psoriazisului

Patogenia Psoriazisului

Psoriazisul este o dermatoza cu determinare genetica si imunologica care afecteaza primar keratinocitele si secundar dermul subiacent printr-o reactie inflamatorie cronica si recidivanta tot restul vietii odata aparut clinic. Boala este prezenta la circa 1% din populatie.

Determinarea genetica este plurigenica cu penetranta incompleta, ceea ce inseamna ca se transmite doar predispozitia psoriazica (terenul psoriazic) care se poate valida sau nu clinic in cursul vietii. Acest lucru explica lipsa de regula a bolii in antecedentele heredo – colaterale ale bolnavilor, la mai multe generatii putand fi nemanifest clinic.

In esenta, keratinocitele afectate prezinta un numar crescut de mitoze in stratul bazal, un metabolism exacerbat si o perioada de viata scurtata la 4 – 7 zile. In acelasi timp, in dermul sub­iacent se dezvolta o reactie inflamatorie cronica de cauza imuna.

Cateva elemente patogenetice explica aceasta situatie:

  • raportul AMPc / GMPc este alterat in sensul ca nivelul AMPc (factor promotor al diferenti­erii celulare) este mai scazut in timp ce nivelul de GMPc (factor promotor al diviziunii celuare) este mai crescut fata de normal in keratinocite;
  • keratinocitele elibereaza aparent spontan citokine care favorizeaza diviziunea celulara
  • (precum TGF – alfa si IL – 6) cat si citokine proinflamatorii (prostaglandina E2 si leucotriena B4 , ultimul fiind un puternic factor chemotactic pentru PMN neutrofile);
  • keratinocitele psoriazice prezinta pe suprafata lor un numar crescut de receptori calmo- dulina pentru Ca++ iar influxul sporit de Ca++ favorizeaza diviziunea celulara;
  • in dermul subiacent este constant prezent un infiltrat limfocitar format predominant din limfocite T helper activate, subpopulatia 1, care activeaza macrofagele locale si intretin reactia inflamatorie (in comparatie, in eczema atopica apar limfocite T helper subpopulatia 2, care activeaza plasmocitele cu producere de IgE in exces).

Aceste date sumare de patogenie se coreleaza cu aspectul histologic in psoriazis in care se descriu ca si caracteristice urmatoarele modificari:

  • ingrosarea stratului cornos (hiperkeratoza) insotita de parakeratoza (persistenta nuclei­lor in celulele cornoase mature);
  • prezenta de acumulari microscopice de PMN neutrofile in grosimea stratului cornos, for­mand microabcesele Munro in psoriazisul vulgar si respectiv acumulari importante care formeaza macroabcesele Kogoj, vizibile macroscopic sub forma pustulelor sterile din psoriazisul pustulos (ambele explicabile prin interventia leucotrienei B4);
  • un numar crescut de diviziuni in stratul bazal, circa 1:50 fata de rata normala de 1:300;
  • alungirea papilelor dermice (si corespunzator a crestelor epidermice interpapilare) de o maniera regulata, ceea ce va explica semnul Auspitz;
  • vasodilatatie si edem insotite de un moderat infiltrat limfocitar in dermul corespunzator placilor psoriazice.

Aparitia propriu-zisa a bolii pentru prima oara cat si a recidivelor este favorizata de interventia unor factori declansatori din mediu, desi interventia acestora nu este absolut obligatorie:

  • stresul psihic major;
  • abuzul de alcool;
  • angine acute streptococice la copii (corelate frecvent cu forma clinica de psoriazis vulgar tipul gutat);
  • viroze respiratorii febrile la adulti;
  • traumatisme cutanate de orice cauza (fenomenul Koebner);
  • iatrogeni:
  • beta-blocantele si sarurile de litiu, care induc o scadere si mai pronuntata a nivelului de AMPc celular;

Relatia cu expunerea la ultravioletele naturale sau artificiale este ambivalenta: circa 90% din cazuri raspund favorabil, prin remisiune (UV fiind un factor terapeutic important) cu exceptia a circa 10% din cazuri care in mod paradoxal se agraveaza la UV, constituind asa – numitul psoriazis fotoagravat.

Articole Similare:

Ultima actualizare: joi, 26 septembrie, 2013, 13:00 Afisari: 2

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile necesare sunt marcate *