Prima Pagina » Sanatate A-Z » Gastroenterologie » Stadializarea cancerului de colon si a cancerului rectal

Stadializarea cancerului de colon si a cancerului rectal

Clasificarea TNM a cancerului de colon si a cancerului rectal:

Clasificarea TNM(tumora, noduli, metastaze) este cea mai frecvent utilizata si deasemenea cea mai buna in evaluarea pacientului bolnav de cancer. Ea a fost introdusa si recomandata de Uniunea Internationala Impotriva Cancerului. In acest sistem, „T” reprezinta extensia locala a tumorii in momentul diagnosticului, „N” de refera la statusul ganglionilor limfatici regionali, iar „M” la prezenta metastazelor la distanta. Pentru o mai buna claficare, in vederea efectuarii tratamentului optim fiecarui stagiu de boala, s-a introdus simbolul „p”, ce semnifica o stadializare postoperatorie, si simbolul „c” ce indica stadializarea clinica.

Clasificarea TNM descrie extensia tumorilor maligne ce nu au fost tratate in prealabil, iar valoarea predictiva a stadializarii se bazeaza exclusiv pe date provenind din studierea tumorilor extirpate chirurgical. Tumorile care raman la nivelul piesei operatorii dupa un tratament prealabil neoadjuvant (chimioterapie, radioterapie sau terapii combinate) sunt codificate in clasificarea TNM cu indicativul „y” care arata statusul posterapie al tumorii. Tesutul tumoral restant in organism, dupa rezectia tumorala primara, este codificat prin indicativul „R”.

In contrast cu tesutul tumoral restant, tumora ce apare local dupa un interval liber, ce urmeaza rezectiei chirurgicale, este clasificata in sistemul TNM folosindu-se prefixul „r”. Prin conventie, tumora recurenta, este repartizata topografic la nivelul segmentului proximal al anastomozei.

Tabel Clasificarea TNM a cancerului de colon si rectal

 

Stadiu Descriere
Tumora primara(T)
  TX Tumora primara nu poate fi clasificata
  T0 Nu se evidentiaza tumora primara
  Tis Carcinom in situ: intraepitelial sau invazie a laminei propria
  T1 Tumora invadeaza mucoasa sau submucoasa
  T2 Tumora invadeaza musculara propria
  T3 Tumora invadeaza  musculara propria pana in subserosa sau in tesuturile neperitonealizate pericolonice
  T4 Tumora perforeaza peritoneul visceral sau invadeaza alte organe sau structuri vecine
Nodulii limfatici regionali (N)
  NX Afectarea ganglionara nu poate fievidentiata
  N0 Nu exista afectare ganglionara
  N1 Afectarea a mai putin de trei ganglioni pericolici sau perirectali
  N2 Afectarea a mai mult de patru ganglioni pericolici sau perirectali
Metastaze la distanta (M)
  MX Metastazele la distanta nu pot fi evidentiate
  M0 Nu exista metastaze la distanta
  M1 Exista metastaze la distanta
Evaluarea tesutului tumoral restant
  RX Nu se evidentiaza tesut tumoral restant
  R0 Nu exista tesut tumoral restant
  R1 Prezenta unui tesut restant microscopic
  R2 Prezenta unui tesut reatant macroscopic

 

Stadiul M1include metastazarea in:

  • orice ganglion limfatic non-regional;
  • organe si tesuturi situate la distanta;
  • insamantarea peritoneala a organelor abdominale si citologia pozitiva a lichidului peritoneal.

Clasificarea postoperatorie pTNM se bazeaza pe examinarea macroscopica si microscopica a piesei operatorii (tumora, ganglion, metastaza, iar cea clinica cTNM se bazeaza exclusiv pe tehnicile imagistice efectuate preoperator.

Sistemul propus de Comitetul Unit American pentru Cancer (AJCC) propune o grupare a parametrilor clasificarii TNM, pentru o mai buna stadializare si prognosticare a bolii.

Sistemul de clasificare al Comitetului Unit American pentru Cancer (AJCC, 6th Edition)

 

Stadiu T N M
0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
T2 N0 M0
IIA T3 N0 M0
IIB T4 N0 M0
IIIA T1–T2 N1 M0
IIIB T3–T4 N1 M0
IIIC Orice T N2 M0
IV Orice T Orice N M1

 

Clasificarea Astler-Coller:

Alaturi de clasificarea TNM, este unul dintre cele mai folosite sisteme de gradare a tumorilor colo-rectale:

  • Stadiu A – tumori ce invadeaza doar mucoasa;
  • Stadiul B1 – tumori ce invadeaza musculara proprie, insa nu o depasesc;
  • Stadiul B2 – tumori ce depasesc musculara proprie;
  • Stadiul C – atingerea ganglionilor limfatici regionali. In functie de profunzime penetrarii peretelui intestinal, se imparte in stadiile C1 si C2 ;
  • Stadiul D – atingerea organelor situate la distanta.

Clasificarea Astler-Coller actualizata:

  • Stadiul A – tumora limitata la mucoasa;
  • Stadiul B1 – tumora limitata la musculara proprie;
  • Stadiul B2 – tumora ce depaseste musculara proprie;
  • Stadiul B3 – extensie la tesuturile vecine;
  • Stadiul C (C1, C2, C3) – tumora in stadiul B (B1, B2, B3) cu invazia ganglionilor loco-regionali;
  • Stadiul D – tumora cu metastaze la distanta (viscerale sau ganglionare).

Clasificarea Dukes:

Are drept criteriu de clasificare invazia in profunzime a tumorii primare, acest lucru fiind un mare dezavantaj datorita lipsei de precizie, neluand in calcul raspandirea tumorii dincolo de intestinul gros, numarul de ganglioni limfatici afectati, precum si absenta sau prezenta metastazelor la distanta. Din aceste motive, clasificarea Dukes este din ce in ce mai rar folosita.

  • Stadiul A – penetrarea prin muscularis propria, dar aceasta nu depaseste peretele intestinal;
  • Stadiul B – depasirea peretelui;
  • Stadiul C – metastazarea la nivelul nodulilor limfatici.

Evaluarea ganglionilor limfatici regionali:

In cazul interventilor chirurgicale cu viza curativa, pentru cancerul colo-rectal, este obligatorie examinarea microscopica a minimum 12 ganglioni limfatici, studiile aratand ca 12-15 noduli negativi au valoare predictiva negativa pentru afectarea ganglionara.

Ganglionii regionali se examineaza separat de cei la distanta, deoarece metastazarea la nivelul unor ganglioni regionali se clasifica in stadiul pN, in vreme ce la nivelul unor ganglioni la distanta in stadiul pM1.

Articole Similare:

Ultima actualizare: vineri, 12 aprilie, 2013, 15:34 Afisari: 344

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile necesare sunt marcate *