Prima Pagina » Sanatate A-Z » Chirurgie Generala » Stadializarea Cancerului Esofagian

Stadializarea Cancerului Esofagian

Aprecierea stadiului neoplaziei se realizeaza prin integrarea datelor anatomo-clinice si histo-patologice intr-una din clasificarile acceptate pentru cancerul esofagian. Acestea sunt: TNM (T – tumora, N – adenopatia, M – metastazele), JSED (Japanese Society for Esophageal Disease) si WNM (putin raspandita, este adaptarea clasificarii Dukes pentru cancerul de colon la malignitatile esofagului).

Clasificarea TNM a fost propusa de UICC (Union Internationale Contre le Cancer) in 1968 si ulterior adoptata de chirurgii si anatomo-patologii din America de Nord (AJCC – American Joint Cancer Committee); a fost revizuita periodic, ultima data in 1998.

Pentru standardizarea limbajului, esofagul a fost impartit arbitrar in urmatoarele regiuni:

–  esofagul cervical – de la marginea inferioara a cartilagiului cricoid si pana la furculita sternala (endoscopic – cca. 18 cm de la arcada dentara;

–  esofagul toracic :

  • 1/3 superioara (de la furculita sternala si pana la bifurcarea traheei – vertebra 6 dorsala) – endoscopic: 24-26 cm de la arcada dentara;
  • 1/3 medie este reprezentata de segmentul esofagian dintre bifurcarea traheei si vertebra a 8-a dorsala; endoscopic 26-32 cm;

– esofagul inferior care cuprinde ultimul segment toracic si esofagul abdominal; reperele anatomice sunt: a 8-a vertebra dorsala si cardia (cca. 40 cm de la arcada dentara).

Se disting patru etape ale stadializarii unei neoplazii esofagiene:

  • clasificarea preterapeutica, cTNM (clinica si paraclinica, cu realizarea unei evaluari din punct de vedere al invaziei loco-regionale si generalizarii bolii inainte de actul terapeutic);
  • sTNM – stadializare intraoperatorie care integreaza rezultatele examenului clinic, explorarilor paraclinice si mai ales aspectul morfopatologic al tumorii in momentul interventiei, este completat de examenele histo-patologice extemporanee;
  • pTNM – clasificarea finala, postoperatorie care include rezultatele examenului anatomo-patologic la parafina; nu trebuie omise gradingul tumoral (G0-G4) si invazia vaselor (V0, V1 – celule neoplazice in peretele vascular, V2 – emboli tumorali). De asemenea trebuie precizat in protocolul operator si anatomo-patologic daca a ramas tesut neoplazic: R0 – nu exista tesut restant, R1 – tesut neoplazic evidentiat doar microscopic, R2 – tesut neoplazic restant macroscopic.

Pentru a putea clasifica complet un cancer esofagian avem nevoie de explorari imagistice de calitate: radiografie baritata, endoscopie, echo-endoscopie (care apreciaza fidel invazia ganglionara), bronhoscopie, tomografie computerizata, RMN, PET (tomografie cu emisie de pozitroni, superioara precedentelor metode in evidentierea invaziei structurilor vecine esofagului). Consideram echografia abdominala si radiografia toracica ca examene de rutina in evaluarea unui astfel de pacient.

Clasificarea TNM din 1998 readuce in actualitate extensia in lungime a leziunii neoplazice, ca un criteriu de stadializare (categoria T – tumora):

  • T0 – nu exista semne de tumora primara;
  • Tis – carcinomul „in situ”, descoperit intamplator, prin biopsie sau citologie, la bolnavii supusi unui screening;
  • T1 – tumora sub 5 cm lungime, non-obstructiva si non-circumferentiala care invadeaza mucoasa si submucoasa;
  • T2 – tumora peste 5 cm lungime , cu obstructie sau care intereseaza circumferential esofagul, si care la examenul anatomo-patologic (post-opaerator) prezinta invazia tunicii musculare;
  • T3 – tumora care invadeaza peretele esofagian in intregime;
  • T4 – tumora extinsa la structurile invecinate.

Categoria N (nodes) din clasificarea TNM cuantifica invazia ganglionilor limfatici; de asemenea sunt definite grupele ganglionare regionale pentru cele trei segmente esofagiene:

  • pentru esofagul cervical sunt considerati ganglioni regionali: ggl. scalenic, jugulari interni, periesofagieni, supraclaviculari, cervicali;
  • esofagul toracic – ggl. traheobronsici, mediastinali, peritraheali, carinal, din hilul pulmonar, periesofagieni, perigastrici, paracardiali;
  • esofagul abdominal – ggl. celiaci.
  • Nx – nu s-au efectuat explorarile minime pentru aprecierea adenopatiei;
  • N0 – nu se constata invazie ganglionara;
  • N1 – invazia ganglionilor regionali; in majoritatea cazurilor o adenopatie de peste 10 mm este maligna.

Metastazele la distanta (M):

  • Mx – nu s-au efectuat explorari minime pentru aprecierea diseminarii la distanta;
  • M1 – metastaze la distanta:
  • M1a – invazia ggl. celiaci (pentru esofagul intratoracic);
  • M1b – invazie la distanta (inclusiv limfatice).

Gruparea acestor categorii TNM conduce la urmatoarele stadii:

  • Std 0: TisN0M0
  • Std 1: T1N0M0
  • Std 2a: T2N0M0, T3N0M0
  • Std 2b: T1N1M0,T2N1M0
  • Std 3: T3N1M0, T4N0M0, T4N1M0
  • Std 4a: oricare T, oricare N, M1a
  • Std 4b: oricare T, oricare N, M1b.

Articole Similare:

Ultima actualizare: joi, 28 martie, 2013, 12:09 Afisari: 17

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile necesare sunt marcate *