Prima Pagina » Sanatate A-Z » Cardiologie » Tratamentul Anginei Pectorale Stabile

Tratamentul Anginei Pectorale Stabile

Obiective

  • Corectia factorilor de risc;
  • Masuri generale privind schimbarea modului de viata;
  • Prevenirea si tratamentul crizelor anginoase (medicatia antianginoasa);
  • Revascularizatia miocardica.

1  Corectia factorilor de risc prin:

  • normalizarea TA;
  • combaterea obezitatii;
  • suprimarea fumatului deoarece nicotina are efect nociv triplu:
  1. spasm coronarian
  2. creste necesarul de O2 miocardic
  3. scade eficienta medicatiei antianginoase
  • echilibrarea diabetului zaharat;
  • evitarea stresului;
  • combaterea sedentarismului;
  • evitarea consumului de alcool;
  • reducerea consumului de cafea.

2   Schimbarea modului de viata

  • schimbarea locului de munca, daca acesta presupune stres sau / si eforturi fizice excesive;
  • renuntarea la sporturile care supun la efort fizic major (tenis, inot);
  • pregatirea actului sexual:
  1. minimum 2 ore postprandial;
  2. administrarea unui betablocant cu actiune scurta cu 1 ora inainte;
  3. administrarea unei tablete de Nitroglicerina cu 15 minute inainte;
  4. evitarea drogurilor care cresc consumul de O2 al miocardului si pot favoriza criza de angar.

3   Tratamentul medicamentos

Nitratii si nitritii

NITROGLICERINA

Mod de administrare:

in criza sau in iminenta efortului:

  • 1 tableta (0,5 mg), sublingual, repetabil de 2  –  3 ori;
  • 1 doza spray (Nitrolingual  –  spray) repetabil dupa 5 minute

preventiv  –  preparate cu eliberare lenta:

  • Nitroglicerina  –  retard  = 1 tb = 5  –  25 mg, administrata per os la 8  –  12 h sau,
  • Nitroglicerina  –  discuri transdemice; se aplica un disc / zi, durata de actiune fiind de 24 h, iar doza variabila cu aria discului: 5 cm2 (25 mg)  –  30 cm2 (150 mg) sau,
  • Nitroglicerina  –  unguent 2% se aplica de 4 ori / zi cate 2  –  5  cm pe fata interna a bratelor, piept si abdomen.

In angorul instabil  –  injectabil in perfuzie intravenos (2  –  10 mg/h), in conditii de monitorizare (1 f = 5 mg).

Efecte secundare

  • Imediate:
  1. cefalee, apare la circa 10% din pacienti si cedeaza in general in cateva zile;
  2. HTA;
  3. sincopa.
  • Tardive:
  1. methennoglobinemie
  2. tulburari de distributie
  3. dependenta.

ISOSORBIDDINITRAT

Are proprietati asemanatoare si se recomanda in:

profilaxia imediata (cu 15 minute inainte de efortul iminent):

  • spray, sublingual (2 – 3 pufuri dozate); durata efectului = 2 ore;
  • tablete, sublingual (1 – 2 tb = 5 – 10 mg).

ISOSORBIDMONONITRAT

Mod de administrare:

  • 1 gelula  = 20 mg / 8 h (doua administrari / zi)
  • 40 – 60 mg / 24 h (unica administrare)

PENTAERITRITOLTETRANITRAT

Este utilizat in profilaxia de durata a crizelor si se administreaza preprondial:

  • 1 tableta  = 20 mg / 6 h (intra in actiune la 1 h)
  • 1 tableta – retard  = 80 mg / 8 h  (doua administrari / zi)

ERITRITILTETRANITRAT

Se utilizeaza tot in profilaxia de durata 1 tableta = 10 mg / 4 – 6 h.

Betablocantele

Indicatii: angor de efort sau prin hiperstimulare simpatica (stres psihoemotional, frig) adica la: tineri, tahicardici, hipertensivi.

Eficienta: creste toleranta la efort si pragul de efort; FV = 50 – 60 / minut.

Efecte secundare:

  • bradicardie sinusala,
  • bronhoconstrictie,
  • fatigabilitate,
  • tulburari de dinamica sexuala,
  • reactii cutanate,
  • rebound: aritmii, crite anginoase,
  • mascarea hipoglicemiei in DZ tratat cu insulina,
  • stari depresive, cosmaruri.

Contraindicatii:

  • insuficienta cardiaca,
  • bradicardie sinusala,
  • astm bronsic (se pot utiliza B1 blocante),
  • DZ tratat cu insulina,
  • hTA; stari depresive.

Mod de administrare:

  • PROPANOLOL  –  se  incepe  cu 20 mg / 6 h (1 tb = 10 / 40 mg, 1 tb retard = 160 mg), crescand doza progresiv pana la obtinerea efectului scontat, cu conditia ca FV de baza sa nu scada sub 50 / minut, iar la efort sa nu creasca cu mai mult de 20 / minut.
  • METOPROLOL  50 – 100 mg x 2 / zi;
  • ACEBUTOLOL  200 – 400 mg x 2 / zi;
  • BETAXOLOL  10 – 20 mg x 2 / zi;
  • ATENOLOL  50 – 100 mg  / zi in administrare unica;
  • NADOLOL   40 – 80 mg  / zi in administrare unica.

Blocantii de calciu

Indicatii:

  • angor de repaus;
  • angor + HTA;
  • angor + arteriopatie periferica;
  • angor + tahiaritmii supraventriculare;
  • angor cu contraindicatii pentru tratamentul betablocant.

Efecte: creste toleranta la efort (creste pragul anginos, scade frecventa, intensitatea si durata crizelor).

Eficacitate: comparabila cu cea a betablocantelor.

 NIFEDIPINA

Mod de administrare: 10 – 20 mg x 3 – 4 / zi (cux 160 mg / zi)

1 cp = 10 mg, 1 cp retard = 20 mg

  • sublingual poate fi folosita in urgente hipertensive
  • per os: intra in actiune dupa 20 minute, atinge efctul maxim la 1 – 2 ore, durata de actiune fiind de circa 4 ore.

Efecte adverse

  • comune tuturor blocantilor calcici: cefalee, ameteli, flushing, hTA, greata, varsaturi;
  • specifice: tahicardie reflexa cu angor  –  efect contracarabil prin asociere cu betablocante, edeme (necardiace).

VERAPAMILUL (isoptin)

Mod de administrare: 40 – 120 mg x 4 / zi; per os pana la eficienta

Efecte:

  • antianginos;
  • antiaritmic;
  • moderat inatrop.

Contraindicatii:

  • bradicardie sinusala;
  • tulburari de conducere a – v;
  • suspiciunea de intoxicatie digitalica;
  • alaptarea;
  • asocierea cu betablocantele (strict contraindicata I.V.!)

DILTIAZEMUL

Mod de administrare:

  • per os: 30 – 90 mg x 4 / zi;
  • I.V. 5 – 10 mg lent (in 5 – 10 minute) sau 15 mg dizolvate in 250 ml glucoza, perfuzat I.V. in 8 ore (in crizele severe si prelungite).

Efecte:

  • antianginos;
  • antiaritmic.

Contraindicatii:

  • bradicardie sinusala;
  • blocurile a – v;
  • insuficienta cardiaca;
  • asocierea cu betablocantele (strict contraindicata I.V.!)

PRENILAMINA

Mod de administrare: 60 mg x 2 / zi (1 cp = 15 mg; 1 cp = 60 mg).

Efecte: calcium – blocant + simpaticalitic.

Contraindicatii:

  • blocuri a – v si i – v;
  • interval QT alungit.

Coronarodilatatoarele naturale

MOLSIDOMINA

Mod de actiune si efecte:

  • venodilatatie  –  efect antianginos;
  • antiagregant plachetar.

Mod de administrare: 1- 4 mg x 2-3 / zi (1 tb = 1- 2 – 4 mg; 1 f = 2 mg).

Contraindicatii:

  • hTA;
  • IMA + soc cardiogen.

Medicatia metabolica

TRIMETAZIDINA

Efecte:

  • creste toleranta la efort
  • scade numarul crizelor anginoase
  • asocierea cu betablocantelor este benefica.

Indicatii:

  • angor;
  • IMA;
  • protectia miocardului dupa revascularizatia prin tromboliza.

Activatorii canalelor cu potasiu

NICORANDIL

Mod de administrare: 10 – 20 mg x 2 / zi (1 tb = 10 mg)

Eficianta: scade numarul episoadelor ischemice si aritmice.

Antiagregantele plachetare

  • ASPIRINA actioneaza la doze mici (75 – 250 mg / zi)
  • TICLOPIDINA
  • CLOPIDOGREL se administreaza odata pe zi (1 tb = 75 mg).

Medicatia anxiolitica

Benzodiazepine

  • DIAZEPAM         1 tb (2 mg) x 3 / zi;
  • OAZEPAM           1 tb (10 mg) x 3 / zi;
  • MEDAZEPAM    1 tb (10 mg) x 2 – 3 / zi;
  • NITRAZEPAM    1 tb (2,5 mg) x 3 / zi .

Piperazine

HIDROXIZIN       1 tb (25 mg) x 3 / zi.

Preparate cu bromuri si valeriana.

 

4   Tratamentul crizei anginoase

  • stoparea efortului fizic;
  • administrare sublinguala de nitroglicerina (1 doza-spray sau 1 tb = 0,5 mg), doza se poate repeta la 5 minute pentru a evita cefaleea, se arunca tableta imediat dupa ce s-a obtinut cuparea crizei.

Articole Similare:

Ultima actualizare: marți, 18 decembrie, 2012, 15:51

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile necesare sunt marcate *