Prima Pagina » Sanatate A-Z » Sexologie » Tulburari de Dinamica Sexuala Masculina

Tulburari de Dinamica Sexuala Masculina

Tulburari de Dinamica Sexuala Masculina

Tulburarile de dinamica sexuala (TDS) cuprind:

  • Tulburarile libidoului – scaderea sau disparitia dorintei sexuale.
  • Disfunctia erectila (DE) – incapacitatea persistenta si recurenta de a atinge si/sau a mentine o erectie suficienta pentru o performanta sexuala adecvata in peste 25% din tentative.
  • Tulburarile de ejaculare – ejaculare precoce sau tardiva, lipsa ejacularii, respectiv ejaculare retrograda in vezica urinara.
  • Tulburarile de orgasm – partiale sau totale.

Erectia

Erectia poate fi declansata prin mecanisme reflexe (integrate prin centrul sacrat al erectiei); psihogen – prin stimuli vizuali, auditivi sau fantezii erotice si prin mecanisme subconstiente (erectii spontane nocturne). Erectia se produce prin cresterea debitului arterial, rezistentei venoase si compliantei lacunelor vasculare din tesutul erectil (corpii cavernosi si spongiosi). In mecanismul erectiei au rol trei componente: neural, vascular si muscular (interactiunea dintre celulele endoteliale vasculare si musculatura neteda a corpilor cavernosi este bine documentata).

Erectia poate fi declansata si de stimuli erotici, care actioneaza asupra sistemului nervos central de unde se trimit impulsuri spre centrii vegetativi ai maduvei spinarii (centru toracolombar si sacrat ai erectiei), care inerveaza corpii cavernosi si arterele helicine. Neuronii colinergici preganglionari stimuleaza neuronii nonadrenergici-noncolinergici (NANC) postganglionari care elibereaza ca mediator oxidul nitric (NO), actionand prin activarea guanilatciclazei si generarea GMPc, astfel are loc relaxarea musculaturii in corpii cavernosi.

Prin relaxarea arterelor cavernoase si helicine, creste cantitatea sangelui patrunsa si retinuta in cavitatile lacunare. Contractia muschiului ischiocavernos duce la realizarea completa a erectiei. Pierderea erectiei apare cand vasodilatatia indusa de NO dispare, datorita metabolizarii GMPc mediata de tipul 5 de fosofdiesteraza (5-PDE) intracavernoasa.

Cauze

1. TDS de origine endocrina determinata de:

  • hipogonadism primar si central,
  • hiperprolactinemii,
  • disfunctii tiroidiene: hipotiroidie, hipertiroidie,
  • sindrom Cushing,
  • insuficienta corticosuprarenala,
  • diabetul zaharat,
  • tumori feminizante.

2. TDS de origine vasculara:

  • dislipidemii (determina ateroscleroza precoce),
  • diabetul zaharat: prin micro- si macroangiopatie, tulburari metabolice,
  • arteriopatii periferice (trombangeita obliteranta, ateroscleroza obliteranta), tromboze, obliterarea aortei distale (sindromul Leriche: claudicatio intermittens, DE, membre inferioare reci, disparitia pulsului la artera dorsalis penis).

3. TDS de origine neurogena: prin leziunile structurilor nervoase participante in mecanismul erectiei:

  • leziuni ale SNC: tumori, metastaze, inflamatii, compresii, epilepsie,
  • leziuni ale SNP: discopatii, tumori la nivelul maduvei spinarii, inflamatii, scleroza in placi, siringomielie, siringobulbie, tabes, traumatisme, polineuropatii (diabetica, alcoolica si IR).

4. TDS de origine psihogena consta in erectie incompleta, ejaculare precoce, dar are loc intumescenta peniana nocturna iar uneori apare si scaderea libidoului. Apare mai frecvent la barbati tineri in conditii de anxietate si inhibitie, in urma unei experiente negative din trecut. Hipersimpaticotonia poate scadea relaxarea musculaturii netede, necesara erectiei. De obicei are un caracter tranzitor si de multe ori este dependenta de partenera.

5. TDS de etiologie mixta:

  • frecventa si heterogena: fumat, alcoolism.
  • DE iatrogena prin medicatie (se estimeaza ca 25% din DE au aceasta cauza): guanetidina, antiepileptice, barbiturice, salicilati in doze mari, saruri de brom, opioidele, cocaina, LSD, marihuana, hasis, spironolactona, diuretice tiazidice, cimetidina, medicatia antidepresiva – inhibitorii selectivi ai recaptarii serotoninei.
  • cauze urologice: cancer prostatic, prostatectomie, traumatisme peniene, boala Peyronie (induratie peniana), boli pelvine, in urma interventiilor chirurgicale (leziuni intraoperatorii ale penisului, operatii in bazinul mic).
  • boli cronice: tuberculoza pulmonara si extrapulmonara, boli cardiace, renale, he¬patice, gastrointestinale, insuficienta respiratorie, alcoolism cronic, diabet zaharat.

Manifestari clinice

Anamneza atenta poate duce la identificarea factorilor de risc. Istoricul psiho-sexual este important: relatia de cuplu, anxietate sexuala de performanta etc. Pot fi prezente semne clinice sugestive pentru hipogonadism, ginecomastia, sindromul tumoral hipofizar. Examenul obiectiv cuprinde: testarea sensibilitatii genitale si perineale pentru evaluarea eventualelor deficite neurologice, examenul penisului pentru excluderea bolii Peyronie, examinarea scrotului si testiculelor, reflexul cremasterian (atingerea prin frecare a partii interne a coapsei antreneaza ridicarea testiculului ipsilateral), evaluarea pulsului femural si pedios.

Daca libidoul si erectia sunt pastrate, dar cu ejaculare precoce este foarte probabila forma psihogena. Libidoul normal cu DE pledeaza pentru impotenta vasculara sau neurogena. Libidoul si erectia absente pledeaza pentru impotenta de cauza endocrina (hipogonadism).

Explorari paraclinice si de laborator

1. Examinari de laborator de rutina: hemoleucograma, glicemie, profil lipidic, parametrii hepatici, renali, PSA (antigen specific prostatic).

2. Dozari hormonale: T, FSH, LH, PRL, TSH, FT4, cortizol etc.

3. Teste specializate -pacientilor selectionati pe baza unor criterii stabilite:

  • evaluare psihiatrica si psihologica,
  • test de tumescenta nocturna,
  • investigarea vasculara: farmaco-cavernosometrie/grafie, examinari Doppler dupa administrarea unor medicamente vasoactive, arteriografia peniana,
  • imagistica: CT, RMN pelvian, RMN hipofizar.

Tratament

Optimizarea stilului de viata: combaterea obezitatii, renuntarea la fumat, alcool, rezolvarea conflictelor intrafamiliale, terapia comorbiditatilor, tratamentul disfunctiilor endocrine.

1. Medical: Inhibitori de 5-fosfodiesteraza (sildenafil-Viagra 25-100 mg, tadalafil-Cialis, vardenafil-Levitra):

  • prelungesc efectul relaxant al NO asupra musculaturii netede, imbunatatind considerabil calitatea si durata erectiei dar nu stimuleaza libidoul;
  • efectele adverse: cefalee, flush-uri faciale, discromatopsie, fotofobie;
  • contraindicatii: asocierea cu nitrati, nitriti, antagonisti alfa adrenergici (determina hipotensiune arteriala de lunga durata, terapia simultana fiind strict interzisa) stare dupa infarct miocardic sau AVC.

2. Local:

  • Alprostadil (PGE1)- injectii intracavernoase sau administrare intrauretrala printr-un dispozitiv special. Efecte adverse: durere la locul injectiei, rar priapism, fibroza si incurbarea corpilor cavernosi, hipotensiune arteriala si sincopa. Se mai pot folosi fentolamina, papaverina.
  • Unguent local cu papaverina, minoxidil, nitroglicerina.
  • Dispozitive de vacuum constrictie. Contraindicate la pacientii anticoagulati.
  • Microchirurgia vasculara.
  • Implantarea de proteze maleabile sau gonflabile la nivelul corpilor cavernosi

3. Substante afrodisiace pentru cresterea libidoului:

  • Yohimbina blocheaza receptorii alfa 2 presinaptici (Yohistrin masc. 1 fiola IM la 2 zile, 5-10 fiole, ulterior 3×1-2 drajeuri/zi, 10-12 zile).
  • Apomorfina (Uprima) si a-MSH, a-Melanocyte stimulating hormone (Melanotan-II) au efect agonist dopaminergic, initiaza erectia prin mecanism central.

4. Tratamentul DE psihogene implica: reducerea anxietatii, psihoterapie cognitiv-comportamentala, terapie de cuplu, tehnici de stimulare controlate.

5. Tratamentul ejacularii precoce, pot fi benefice SSRI (fluoxetine, paroxetina, sertralina, dapoxetina si cipalopramul) sau Clomipramina.

Articole Similare:

Ultima actualizare: vineri, 15 martie, 2013, 13:38 Afisari: 154

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată. Câmpurile necesare sunt marcate *