Prima Pagina » Sanatate A-Z » Medicina Interna » Ulcerul Gastroduodenal

Ulcerul Gastroduodenal

Definitie

Boala caracterizata prin aparitia unei ulceratii cu sediul pe stomac, pe portiunea superioara a duodenului, partea inferioara a esofagului sau ansa anastomotica a stomacului operat. Clinic, se manifesta prin sindromul ulceros, boala interesand intreg organismul, de unde si denumirea de boala ulceroasa.

Etiopatogenie

In incercarile de a cunoaste cauza acestei boli s-au emis mai multe teorii si ipoteze:

  • teoria localicista a atribuit formarea ulcerelor unor tromboze vasculare in peretele stomacului sau al duodenului sau unor spasme arteriale prelungite si tromboza, si spasmul ar produce o ischemie localizata persistenta, care ar scadea rezistenta mucoasei;
  • teoria mecanica sustine ca microtraumatismele care actioneaza asupra mucoasei ar fi responsabile de formarea ulcerului; aparatorii acestei teorii se bazau pe marea frecventa a ulcerului pe mica curbura gastrica:
  • teoria inflamatorie, bazata pe observatia ca ulcerul se insoteste adesea de gastrita, sustinea ca gastrita premergatoare ar determina eroziunea mucoasei;
  • teoria clorhidropeptica afirma ca ulcerul s-ar produce prin autodigerarea mucoase sub actiunea sucului gastric; de aici, si denumirea bolii de ulcer peptic;
  • teoria neurovegetativa, pornind de la constatarea ca majoritatea bolnavilor ulcerosi prezinta semne de tulburari neurovegetative (vagotonie), sustine ca acestea provoaca tulburari in circulatia si in secretia gastrica si creeaza astfel conditii pentru aparitia ulceratiei;
  • teoria corticoviscerala, emisa de Bikov si Kurtin, pe baza conceptiei nerviste a lui Pavlov, explica procesul patogenic al bolii ulceroase astfel: ca urmare a stimularii excesive a interoceptorilor si a exteroceptorilor se produce o dereglare a proceselor de excitatie si de inhibitie de la nivelul scoartei cerebrale; acest fapt provoaca o tulburare a functiilor centrilor subcorticali, care devin dezordonate, haotice; vor rezulta modificari in tonusul neurovegetativ, cu spasme in peretele gastroduodenal si cu irigarea deficitara a unor portiuni ale stomacului si ale duodenului. Crescand activitatea peptica si scazand troficitatea mucoasei locale, se creeaza conditii favorabile pentru aparitia ulceratiei gastroduodenale.

 La ora actuala se considera ca in aparitia ulcerului gastroduodenal intervin doua serii de factori:

  • factori de aparare: integritatea mucoasei gastrice si calitatea mucusului protector;
  • factori de agresiune: secretia peptica si acidul clorhidric.

Slabirea factorilor de aparare sau intarirea factorilor agresivi, jocul dintre aceste doua categorii de factori pot crea conditiile necesare pentru aparitia ulceratiei.

 Pentru intelegerea etiopatogeniei ulcerului gastric si duodenal, trebuie sa retinem si faptul ca secretia de acid clorhidric, este stimulata de trei substante: Gastrina, Acetilcolina si Histamina. De altfel si medicatia se adreseaza acestora. De exemplu: Cimetidina si Ranitidina actioneaza ca antagonisti ai receptorilor histaminici – H2. Integritatea mucoasei gastrice este un proces continuu (celulele de la suprafata stomacului fiind complet inlocuite la fiecare 5-6 zile, iar secretia de mucus formeaza o dubla bariera protectoare, externa si interna). Cu rol in etiopatogenia bolii, mai trebuie amintiti factorii genetici (sugerati de frecventa crescuta a ulcerului la rudele apropiate), factorii de mediu (fumatul, alimentatie cu abuz de condimente si alcool, factorii stresanti), factorii neuro-psihici (structura psihica cu tensiune psihica crescuta; sau descris si ulcere de stress), medicamente agresive pentru stomac si duoden (aspirina, feniibutazona, indometacina, corticoizii, rezerpina, betablocantele, inclusiv drogurile care inhiba sinteza de prostaglandine cu rol protector), factorii endocrini, bolile asociate (bronsita cronica, ciroza hepatica) etc.

Frecventa

Ulcerul gstroduodenal apare cel mai frecvent la varsta de 20 – 40 de ani (pentru localizarea duodenala) si la 30 – 50 de ani (pentru cea gastrica). Se poate totusi intalni si sub varsta de 20 de ani si la cei peste 50 de ani. Este mai frecvent la barbati decat la femei, raportul fiind de 3/1. Ulcerul duodenal este cam de doua ori mai frecvent decat cel gastric.

Apatomie patologica

Ulcerul gastroduodenal consta intr-o pierdere de substanta a peretelui gastric sau duodenal, de forma rotunda sau ovala, avand un diametru care varia